Reflexiones post covid: ¿qué hacemos con las desigualdades en salud?

Abstract

La pandemia ha disparado las hasta el momento sospechas de aumento de las desigualdades en salud. Ello se basa en comprobar la distribución de las profesiones más expuestas a la COVID, las dificultades de ajustarse a los confinamientos por parte de familias y la acción del virus en las instituciones mayormente públicas que acogen a nuestros mayores. La situación de las desigualdades en salud cuenta con los descriptivos básicos y con los análisis pormenorizados de hasta donde permiten los datos disponibles (así http://observatorisalut.gencat.cat/es/observatori-desigualtats-salut/dades-actuals/ y su papel bien analizado: http://hdl.handle.net/10230/46520 Reconocido lo anterior, ello da pie a múltiples inferencias que no cuentan con la evaluación suficiente y pese a ello se reclaman a modo de más recursos para el loable objetivo. En este texto se abordan algunas precauciones a las políticas de ‘más de lo mismo’ que, aunque la causa ‘sea justa’, requieren del ‘procedimiento debido’: más análisis, más cuantificación de resultados, más evaluación de los medios puestos a disposición, etc. La lucha por la reducción de desigualdades en salud es demasiado importante para dejarla a un grupo corporativo en particular. Por todo ello propongo resituar el foco en el estudio de (i) Dónde se originan (típicamente de situaciones socioeconómicas) y cómo se desarrollan (qué camino siguen) las desigualdades en salud; (ii) Cómo valoramos las situaciones prevenibles de resultado no deseado respecto de las que no lo son; de las primeras si se logran evitar efectivamente y, de las segundas, como se pueden aminorar sus efectos. Y en lo que atañe a los ámbitos de intervención, centrar el análisis en identificar factores mediadores, a guisa de variables que intervienen o intermedian en las relaciones entre desigualdades socioeconómicas y desigualdades en salud (esto es, variables que están en su pathway causal, pero que sin ellas se puedan ocasionar igualmente los resultados no deseados), no siendo en sí mismas toda o parte de la causa, así como factores moderadores. Esto es que interviniendo sobre ellas se incide en el strength entre la variable dependiente y el resultado en salud, al interaccionar reduciendo su efecto. En econometría hablaríamos de variables instrumentales para las primeras y de interacción para las segundas.