Prevención de la hernia incisional tras laparotomía urgente mediante malla profiláctica

Abstract

Esta Tesis Doctoral estudia la prevención de la hernia incisional en la cirugía urgente abdominal mediante el uso de malla profiláctica de refuerzo en la pared abdominal en posición suprafascial. Este aspecto está poco estudiado y todavía no hay claras recomendaciones en las guías internacionales al respecto. En la tesis se ha investigado la aplicación de la malla profiláctica de manera preventiva en la laparotomía subcostal evidenciando que es eficaz sin incrementar complicaciones del sitio quirúrgico. Se comprueba su efecto a largo plazo y cuando volvemos a realizar una laparotomía sobre una pared reforzada previamente donde pierde su efecto protector. Finalmente comprobamos la implementación de un protocolo de uso de malla profiláctica en laparotomía media urgente en pacientes de riesgo evidenciando una utilidad para prevenir la evisceración y hernia incisional sin aumentar las complicaciones.

Aquesta Tesi Doctoral estudia la prevenció de l’hèrnia incisional després d’una laparotomia urgent abdominal mitjançant una malla profilàctica de reforç a la paret abdominal en posició suprafascial. Aquest aspecte està poc estudiat i no hi ha encara recomanacions en les guies internacionals. En la tesis s’ha investigat l’aplicació de la malla profilàctica de manera preventiva en la laparotomia subcostal evidenciant que és eficaç i no incrementa les complicacions del lloc quirúrgic. Es comprova el seu efecte a llarg plaç i l’efecte de tornar a fer una laparotomia a sobre d’una paret reforçada on perd la malla tot el seu efecte protector. Finalment es va analitzar l’aplicació d’un protocol d’us de malla profilàctica en la laparotomia mitja urgent en pacients de risc evidenciant utilitat per prevenir la hernia incisional i evisceració sense augmentar les complicacions.

This Doctoral Tesis studies incisional hernia prevention by using a prophylactic mesh for abdominal wall reinforcement in onlay position. This issue is not deeply investigated in literature neither mentioned in international guidelines. In this Thesis lateral laparotomy prophylactic mesh was used showing less fascial dehiscence and incisional hernia without increasing surgical site occurrence complications. Long-term outcomes are also investigated showing less incisional hernias in treatment group and loss of protective power once it is opened again in an iterative laparotomy. Finally prophylactic mesh use in high risk patients emergency midline laparotomy is analyzed. Mesh group had lower rate of incisional and fascial dehiscence without increasing complications.

Programa de doctorat en Biomedicina