Factores predictivos de nefropatía no diabética en pacientes diabéticos. Utilidad de la biopsia renal

Abstract

Antecedentes y objetivos: La afectación renal del diabético solo puede determinarse mediante biopsia renal, que presenta una elevada prevalencia de lesiones no diabéticas. Los objetivos del estudio fueron determinar la predictibilidad de nefropatía no diabética (NND) en diabéticos, estudiar diferencias de supervivencia y pronóstico renal, evaluar las lesiones histológicas en nefropatía diabética (ND) y el efecto de la proteinuria en la supervivencia y pronóstico renal en esta población. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de las biopsias renales de diabéticos entre 1990 y 2013 en nuestro centro. Resultados: Incluimos a 110 pacientes: 87 hombres (79%), con una edad media de 62 años (50-74), creatinina sérica media de 2,6mg/dl (0,9-4,3) y proteinuria de 3,5 g/24h (0,5-6,5). El 34,5% presentaban ND, el 61,8% NND y el 3,6% ND + NND. La NND más frecuente fue nefropatía IgA (13,2%). En el análisis multivariado, se asociaron de forma independiente a NND: edad (OR 1,068; IC 95%: 1,010-1,129; p = 0,022), anos ˜ de diabetes (OR: 0,992; 0,987- 0,998; p = 0,004), creatinina (OR: 1,48; 1,011-2,172; p = 0,044), proteinuria de 24 h (OR: 0.813; 0,679-0,974; p = 0,025) y retinopatía diabética (OR: 0,23; 0,066-0,808; p = 0,022). No hallamos diferencias de supervivencia ni de pronóstico renal. Entre los pacientes con ND, presentaban mayor expansión nodular mesangial los que tenían proteinuria nefrótica (p = 0,02), así como peor pronóstico renal (p = 0,004) comparado con proteinuria no nefrótica. No evidenciamos diferencias en la supervivencia del paciente. Conclusiones: La causa más frecuente de NND fue nefropatía IgA. Los pacientes con mayor edad, creatinina, menor duración de diabetes, ausencia de retinopatía diabética y menor proteinuria presentan mayor riesgo de NND. Los pacientes con ND y proteinuria en rango nefrótico tuvieron peor pronóstico renal