Utilidad de la valoración ecográfica previa a la realización del primer acceso vascular para hemodiálisis

Abstract

Introducción:Tradicionalmente la indicación del tipo de acceso vascular (AV) se ha basado en la exploración física del cirujano pero actualmente se sugiere que los métodos de imagen podrían aportar un beneficio. Nuestro objetivo fue valorar si el eco-doppler preoperatorio modifica los resultados del primer AV para hemodiálisis. Pacientes y métodos: Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a un primer AV entre junio de 2014 y julio de 2017, a quienes se practicó un eco-doppler preoperatorio (grupo ECO). Se compararon con una cohorte histórica (enero de 2012-mayo de 2014) de primeros AV indicados exclusivamente mediante clínica (grupo CLN). Resultados: Se compararon 86 pacientes del grupo CLN con 92 del ECO,siendo estos últimos más jóvenes (68,4 vs 64,0 años; p=0,038). Las permeabilidades primarias (CLN/ECO) a 1 y 2 años fueron del 59,5 / 71,9% y del 53,1/57, 8%, marginalmente mejores en el grupo ECO (p=0,057). Las permeabilidades asistidas a 1 y 2 años fueron del 63,2 / 80,7% y del 58, 1/70,2%, siendo significativamente mejores para el grupo ECO (p=0,010). Requirieron un nuevo AV durante los primeros 6 meses, por falta de permeabilidad /utilidad del inicial, el 26,7%en el grupo CLN y el 7,6% en el ECO(p<0,001). Se realizaron una media de 1, 39 intervenciones para conseguir un AV útil en el grupo CLN y 1,08 en ECO (p=0,001), siendo el primer AV útil a nivel radiocefálico en el 31,0/45,1%(p=0,039). Conclusión: La indicación del primer AV en función de una exploración mediante eco-doppler preoperatoria podría mejorar de formas i significativa la permeabilidad, disminuir la necesidad de nuevos AV y permitir realizarlos más distales.