Evolución de las causas de pérdida del injerto en trasplante renal durante 40 años (1979-2019)

Abstract

Introducción: La mejoría en la supervivencia del receptor y del injerto renal sufre un proceso de deceleración. La tasa de pérdida del injerto a medio y largo plazo permanece estable desde hace 25 años. Es fundamental conocer las causas de pérdida del injerto y los factores relacionados, así como identificar si se han producido cambios en las causas de pérdida del injerto en los últimos años. El objetivo del presente estudio fue evaluar las causas de pérdida del injerto según fallecimiento del receptor o pérdida del injerto con vuelta a diálisis/retrasplante, y analizar las causas específicas de pérdida del injerto en 2 épocas (1979-1999 y 2000-2019) para identificar cambios en el perfil de los injertos perdidos. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de todos los trasplantes renales (TR) realizados en el Hospital del Mar (Barcelona) entre mayo-1979 y diciembre-2019. Consideramos pérdida del injerto el fallecimiento del paciente con injerto funcionante o el re-inicio de diálisis o retrasplante. Revisamos las causas de pérdida mediante información clínica e histológica, y analizamos los resultados en 2 periodos (1979-1999 y 2000-2019). Resultados: De los 1.522 TR realizados, 722 (47,5%) perdieron el injerto renal con una mediana de seguimiento hasta la pérdida de 56 (RIQ: 8-123) meses. De estas pérdidas, 483 (66,9%) se produjeron por fracaso del injerto y 239 (33,1%) por fallecimiento del receptor con injerto funcionante. Las causas del fallecimiento fueron las cardiovasculares (25,1%), las neoplasias (25,1%) y las infecciones (21,8%), de forma similar en ambas épocas de trasplante. Solo el éxitus de causa desconocida ha disminuido en la época más reciente. La principal causa de vuelta a diálisis/retrasplante fue la disfunción del injerto (75%), siendo el rechazo mediado por anticuerpos y la fibrosis intersticial/atrofia tubular los hallazgos histológicos más frecuentes (15,9 y 12,6%). Del total de pérdidas, 213 fueron precoces (29,5%). La trombosis vascular fue la causa más frecuente de pérdida precoz (<1 año posTR) entre 2000 y 2019 (46,7%), mientras que en el periodo 1979-1999 lo fue el rechazo celular (31,3%). Las causas de pérdida del injerto tardías fueron similares en ambas épocas. Conclusiones: Los pacientes fallecen de causas cardiovasculares y neoplasias, y esto no ha cambiado con los años. La trombosis vascular emerge como causa frecuente de pérdida precoz del injerto en la época actual. La identificación adecuada de las causas de pérdida del injerto es fundamental para mejorar los resultados postrasplante.