El sistema sanitario está sometido a presiones
de los agentes implicados (profesionales,
pacientes, industria) con fuerte estímulo de la
nueva tecnología sanitaria y los avances terapéuticos.
Todas esas fuerzas empujan hacia el
aumento del gasto sanitario. La falta de una
cultura de evaluación y priorización alimenta el
universalismo de barra libre; junto con el buenismo
sanitario, caracterizado por la inoperancia
de proponer reformas pero no concretarlas
después, terminan imponiendo un ...
El sistema sanitario está sometido a presiones
de los agentes implicados (profesionales,
pacientes, industria) con fuerte estímulo de la
nueva tecnología sanitaria y los avances terapéuticos.
Todas esas fuerzas empujan hacia el
aumento del gasto sanitario. La falta de una
cultura de evaluación y priorización alimenta el
universalismo de barra libre; junto con el buenismo
sanitario, caracterizado por la inoperancia
de proponer reformas pero no concretarlas
después, terminan imponiendo un fuerte coste
en términos de eficiencia. España, que ocupa
el lugar que se esperaría en cuanto a gasto
sanitario, dada su renta, tiene varios frentes
interconectados que tensionan su sanidad,
como los déficits de gobernanza, los incentivos
inadecuados que no mueven a los agentes a
asumir su responsabilidad, y la falta de un modelo
consensuado de articulación entre lo
público y lo privado. Se proponen varios antídotos:
compaginar gobernanza con autonomía,
cambiar los copagos y modificar la arquitectura
institucional de toma de decisiones de
cobertura, impulsando el entramado de agencias
como ha hecho el Reino Unido con la
agencia NICE. Ese país, y los Países Bajos, son
dos ejemplos de los que podemos aprender
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The health system is under pressure from groups of stakeholders –professionals, patients, pharmaceutical industry– with strong thrusts involving new medical technologies and therapeutic advances. All these forces push toward increasing health spending. The lack of a culture of evaluation and prioritization feeds an environment of open bar universalism; this along with the health do-goodism, which is characterized by the failure to propose specific reforms, end up imposing strong costs to the system ...
The health system is under pressure from groups of stakeholders –professionals, patients, pharmaceutical industry– with strong thrusts involving new medical technologies and therapeutic advances. All these forces push toward increasing health spending. The lack of a culture of evaluation and prioritization feeds an environment of open bar universalism; this along with the health do-goodism, which is characterized by the failure to propose specific reforms, end up imposing strong costs to the system in terms of efficiency. Spain has the expected level of health expenditure, given its income, once compared to other countries with similar health systems and stages of development. However, the Spanish healthcare system has several idiosyncratic interconnected sources of problems including, a deficit of good governance, inadequate incentives for agents to take proper responsibility, and a lack of a consensus model for articulating the public and private sectors. In this paper we propose some antidotes in order to improve the future prospects of the system: to combine governance with autonomy, to change co-payments and to modify the institutional architecture in making coverage decisions, by creating an independent agency, along the line of NICE in England. This latter country as well as the Netherlands provides reform lessons from which the Spanish system may learn.
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