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Abstract:
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Antecedentes: La infección por el virus del papiloma humano de alto riesgo HPV (HR)es un factor necesario para las lesiones cervicales (SIL) y el cáncer cervical invasivo(ICC). En las mujeres infectadas por el HIV, la infección por HPV es más frecuente yhay un mayor riesgo de ICC. Los objetivos de este estudio son: estimar la prevalenciade HPV (HR) y de lesiones cervicales, describir la distribución de los diferentesgenotipos, conocer las características clínico-epidemiológicas y de la historia decribado de las mujeres coinfectadas por el HIV y el HPV (HR) e identificar los factoresasociados a la infección por HPV (HR) y a las alteraciones citológicas en mujeres HIVpositivas de Cataluña.Métodos: 479 mujeres HIV positivas provenientes de la cohorte PISCIS participaronen el estudio. Las participantes se sometieron a una exploración ginecológica, citologíacervical, captura híbrida (HC2, Digene), genotipado de HPV (Roche lineal-Array PCR)y colposcopia y biopsia, si era necesario. Los datos fueron obtenidos a través decuestionarios con variables sociodemográficas, conductuales, clínicas y de cribado.Para conocer los factores asociados se utilizó un modelo de regresión logísticamultivariante.Resultados: La prevalencia de infección por HPV (HR) fue de 33.2%. La prevalenciade ASCUS, LSIL y HSIL fueron 7.9%, 13.8% y 3.8%, respectivamente. Los genotiposmás frecuentes fueron HPV16 (23%), HPV53 (20.3%) y HPV52 (16.2%). La frecuenciade cribado anual y la cobertura de cribado dentro de los últimos 2 años en las mujeresHIV positivas coinfectadas por el HPV (HR) fueron de 45.1% y 55.1% respectivamente.Los factores asociados a la infección por HPV (HR) fueron: la edad (OR: 0.9 IC: 0.94-0 .99), último PAP anormal (OR: 8.2 IC: 4.0-16.9) y 1 versus > 11 PAP a lo largo de lavida (OR: 2.0 IC: 1.1-3.8). Los factores asociados a las alteraciones citológicas fueron:la primera relación sexual ≤18 años (OR: 2.3 IC: 1.1-5.0), último PAP anormal (OR:10.3 IC: 3.5-30.1), recuento de CD4 <200 cel/mm3 versus >500 cel/mm3 (OR: 5.7 IC:2.2-14.8) y recuento de CV >10000 copias/mL versus <400 copias/mL (OR: 3.1 IC:1.4-6.9).Conclusiones: Se confirma en nuestro medio la elevada prevalencia de infección porHPV (HR), de lesiones cervicales y de genotipos con alto potencial oncogénico. Existeun cribado inadecuado consistente con la alta incidencia de ICC entre las mujeres HIVpositivas en Cataluña. Es urgente aumentar la sensibilización entre los profesionalesde la salud y las mujeres HIV positivas para optimizar la detección y prevención delICC. Es necesario valorar en esta cohorte de manera longitudinal la asociación entreel HIV y el HPV (HR) para conocer los efectos de la terapia antirretroviral en eldesarrollo y progresión de las lesiones cervicales.
Background: High-risk type Human papillomavirus HPV (HR) infection is a necessaryfactor for cervical squamous intraepithelial lesions (SIL) and invasive cervical cancer(ICC). In HIV infected women, HPV infection is more prevalent and a higher risk of ICChas been identified. The objectives of this study are: to estimate the prevalence of HPV(HR) and cervical lesions, describe the distribution of genotypes, to determine theclinico-epidemiological and screening history of women coinfected by HIV and HPV(HR) and identify the factors associated with HPV (HR) infection and cytologicalchanges in HIV positive women in Catalonia.Methods: 479 HIV infected women were identified from ongoing prospective HIVinfected patients cohort. Participants underwent a gynecologic examination, cervicalPAP smear, hybrid-capture (HC2, Digene), HPV genotyping (Roche Linear-Array PCR)and colposcopy and biopsy, if necessary. Questionnaires on sociodemographic,behavioral, clinical and cervical cancer screening information were obtained.Multivariable logistic regression modeling was used.Results: HPV (HR) infection prevalence was 33.2%. The prevalence of ASCUS, LSILand HSIL were 7.9%, 13.8% and 3.8% respectively. Most frequent genotypes wereHPV16 (23%), HPV53 (20.3%) and HPV52 (16.2%). The frequency of annualscreening and screening coverage within the last two years in HIV positive womencoinfected with HPV (HR) were 45.1% and 55.1% respectively. The factors associatedto HPV (HR) infection were: age (OR:0.9 CI:0.94-0.99), last PAP smear abnormal(OR:8.2 CI:4.0-16.9) and 1 versus >11 PAP smear lifetime (OR:2.0 CI:1.1-3.8). Thefactors associated to abnormal cytology were: first sexual intercourse ≤ 18 years (OR:2.3 CI: 1.1-5.0), the last PAP abnormal (OR: 10.3 CI: 3.5-30.1), CD4 count <200cells/mm3 versus > 500 cells/mm3 (OR: 5.7 CI: 2.2-14.8) and CV count > 10000copies/ mL versus <400 copies / mL (OR: 3.1 CI: 1.4-6.9).Conclusion: It is confirmed in our area the high prevalence of HPV (HR) infection,cervical lesions and genotypes with high oncogenic potential. The history of poorcervical cancer screening found is consistent with the high incidence of ICC among HIVinfected women in Spain. It is urgent to increase awareness among both healthprofessionals and HIV infected women to optimize the screening and prevention ofICC. It is necessary a longitudinal assessment in this cohort to know the associationbetween HIV and HPV (HR) to determine the effects of antiretroviral therapy in thedevelopment and progression of cervical lesions.
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